Według syntezy opublikowanej w Annals of Internal Medicine, towarzystwo KDIGO przedstawiło zaktualizowane zalecenia dotyczące diagnostyki i leczenia niedokrwistości u chorych z przewlekłą chorobą nerek (PChN). Dokument precyzuje progi wdrożenia terapii żelazem, zasady stosowania ESA oraz miejsce inhibitorów HIF-PHI w leczeniu niedokrwistości nerkopochodnej.
Czego dotyczyło badanie
Publikacja jest synopsisem wytycznych klinicznych KDIGO 2026 dotyczących oceny i leczenia niedokrwistości w przewlekłej chorobie nerek (Evaluation and Management of Anemia in Chronic Kidney Disease). Dokument obejmuje zalecenia dla chorych na różnych etapach PChN, w tym leczonych hemodializami (CKD G5HD), dializą otrzewnową (CKD G5PD) oraz niedializowanych, a także dla biorców przeszczepów. Omawia trzy główne obszary: suplementację żelaza, stosowanie leków stymulujących erytropoezę (ESA) oraz inhibitorów prolylohydroksylazy czynnika indukowanego hipoksją (HIF-PHI), a także wskazania do transfuzji koncentratu krwinek czerwonych (KKcz).
Metodyka
Zalecenia opracowano zgodnie z metodologią GRADE, z podziałem na siłę rekomendacji (poziom 1 – zalecenie mocne, poziom 2 – zalecenie warunkowe/sugerowane) oraz jakość dowodów (A–D, gdzie D oznacza bardzo niską pewność).
Większość zaleceń dotyczących żelaza, progów inicjacji ESA i wyboru między ESA a HIF-PHI ma klasę 2D, co odzwierciedla ograniczoną bazę dowodową.
Jedynym zaleceniem o sile klasy 1 jest docelowy zakres stężenia hemoglobiny (Hb) w terapii podtrzymującej ESA.
Populację docelową stanowią dorośli i dzieci z PChN i niedokrwistością, z wyodrębnieniem podgrup według stadium choroby nerek, obecności chorób współistniejących (sercowo-naczyniowych, zakrzepowo-zatorowych, nowotworowych) oraz statusu transplantacyjnego.
Wyniki
U chorych dializowanych (CKD G5HD) sugeruje się rozpoczęcie żelaza przy ferrytynie ≤500 ng/ml i TSAT ≤30%, preferując drogę dożylną nad doustną (2D); można rozważyć wstrzymanie przy ferrytynie >700 ng/ml lub TSAT ≥40%.
"U osób z PChN nieleczonych hemodializą (w tym PD) sugeruje się przyjęcie progu inicjacji przy ferrytynie <100 ng/ml i TSAT <40%, lub ferrytynie 100–300 ng/ml i TSAT <25% (2D), z wyborem drogi podania (doustna vs dożylna) zależnym od preferencji chorego, nasilenia niedoboru i dostępności (2D).
Po wykluczeniu przyczyn korygowalnych sugeruje się ESA jako leczenie pierwszego rzutu przed HIF-PHI (2D).
Progi wdrożenia ESA ustalono indywidualnie: Hb ≤9,0–10,0 g/dl dla dializowanych oraz 8,5–10,0 g/dl dla większości niedializowanych, z modyfikacją w zależności od chorób współistniejących i wieku.
W terapii podtrzymującej docelowe Hb powinno pozostawać poniżej 11,5 g/dl, zwykle w przedziale 10–11,5 g/dl (1D).
Decyzje o transfuzji RBC mają opierać się na objawach, nie na sztywnym progu Hb, z ograniczeniem transfuzji u kandydatów do przeszczepu ze względu na ryzyko alloimmunizacji.
HIF-PHI można rozważyć, gdy ESA są nietolerowane lub niepraktyczne albo przy hiporesponsywności na ESA (po korekcie odwracalnych przyczyn). Nie łączyć z ESA i odstawić ESA przed rozpoczęciem HIF-PHI; unikać HIF-PHI u osób z podwyższonym ryzykiem działań niepożądanych (zgodnie z Tabelą 2); odstawić HIF-PHI po 3–4 mies., jeśli brak pożądanej odpowiedzi Hb
Ograniczenia
Niemal wszystkie zalecenia mają klasę 2 (warunkowe) i poziom dowodów D, co oznacza bardzo niską pewność co do oszacowanych efektów i dużą rolę indywidualnej oceny klinicznej.
Jedynie zalecenie dotyczące docelowego Hb w terapii podtrzymującej ESA osiągnęło siłę klasy 1, przy wciąż niskiej jakości dowodów (D).
Dokument podaje źródło finansowania: KDIGO (organizacja wspierająca przygotowanie wytycznych). Brak szczegółów procesu głosowania panelu w syntezie.
Znaczenie kliniczne
Wytyczne porządkują progi laboratoryjne dla suplementacji żelaza oraz hierarchię terapeutyczną między ESA a HIF-PHI, podkreślając prymat ESA po skorygowaniu niedoboru żelaza.
Indywidualizacja progów Hb dla wdrożenia ESA, uwzględniająca choroby współistniejące i status transplantacyjny, wskazuje na odejście od jednolitych progów terapeutycznych.
Decyzje o transfuzji oparte na objawach, a nie na konkretnym Hb, mają szczególne znaczenie u chorych kwalifikowanych do przeszczepu nerki.
Źródło
Evaluation and Management of Anemia in Chronic Kidney Disease: Synopsis of the Kidney Disease: Improving Global Outcomes 2026 Clinical Practice Guideline. DOI: 10.7326/ANNALS-26-02326 (https://doi.org/10.7326/ANNALS-26-02326)
Treść ma charakter edukacyjny, przeznaczona dla osób wykonujących zawody medyczne. Nie stanowi porady medycznej.