European Society for Medical Oncology (ESMO) opublikowało wytyczne kliniczne dotyczące diagnostyki, stopniowania i leczenia raka szyjki macicy. Dokument precyzuje standardy postępowania diagnostycznego oraz wskazuje miejsce immunoterapii w leczeniu miejscowo zaawansowanej i przerzutowej choroby.
O dokumencie
Wytyczne zostały opracowane przez ESMO (European Society for Medical Oncology) i mają charakter wytycznych klinicznych (Clinical Practice Guideline) dotyczących raka szyjki macicy. Dokument obejmuje zalecenia z zakresu diagnostyki histopatologicznej, obrazowania, oceny węzłów chłonnych oraz leczenia choroby miejscowo zaawansowanej i przerzutowej, z zachowaniem klasyfikacji poziomu dowodów i siły rekomendacji.
Najważniejsze zalecenia
Biopsja pozostaje badaniem obowiązkowym do ustalenia rozpoznania raka szyjki macicy [II, A].
Konizacja powinna być preferowaną metodą diagnostyczną, gdy możliwe jest uzyskanie wolnego marginesu lub gdy zmiana nie jest w pełni widoczna (guzy endocerwikalne) [III, A].
Węzły wartownicze (SLN) należy oceniać zgodnie z procedurą ultrastagingu — co najmniej pięć kolejnych skrawków oraz immunohistochemia w kierunku cytokeratyn w co najmniej jednym poziomie [III, A].
Zalecanymi metodami obrazowania są MRI miednicy mniejszej w ocenie regionalnego zaawansowania oraz PET-CT w ocenie przerzutów odległych i zajęcia węzłów chłonnych [III, A].
W miejscowo zaawansowanym raku szyjki macicy (FIGO 2018, stopień IB3–IVA) standardem pozostaje jednoczesna radiochemioterapia (EBRT z cisplatyną) [I, A], a następnie brachyterapia pod kontrolą obrazowania (IGABT) [I, A].
U chorych w stopniu IIIA, IIIB lub IVA zaleca się dodanie pembrolizumabu do standardowej radiochemioterapii, a następnie kontynuację po brachyterapii w ramach terapii podtrzymującej (15 cykli), niezależnie od zajęcia węzłów chłonnych [I, A; ESMO-MCBS v2.0: A(AT)].
Znaczenie dla praktyki
Wytyczne porządkują ścieżkę diagnostyczną — od biopsji i konizacji po standaryzację oceny węzłów wartowniczych oraz wybór metod obrazowania. W leczeniu miejscowo zaawansowanym i przerzutowym wskazują na miejsce immunoterapii opartej na pembrolizumabie jako element standardowego postępowania w określonych wskazaniach, z przypisanymi poziomami dowodów i oceną korzyści klinicznej według skali ESMO-MCBS.
Źródło
ESMO. ESMO Clinical Practice Guidelines — Cervical cancer (Clinical Practice Guideline). Źródło: https://ptok.pl/aktualnosc/nowe-zalecenia-esmo-24
Treść ma charakter edukacyjny, przeznaczona dla osób wykonujących zawody medyczne. Nie stanowi porady medycznej.